Note: केवल स्टार [  * ] से चिन्हित बिन्दुओं  को भरना अनिवार्य है | अन्य बिन्दुओं को भरे बिना भी फॉर्म सुरक्षित किया जा सकता है |

1. आवेदनकर्ता का विवरण 
आवेदन की श्रेणी * प्रोपराईटर/फर्म का नाम(हिंदी में) *
प्रोपराईटर/फर्म का पता * जिले का नाम*
स्वामित्व का प्रकार* डीड संख्या*
2. प्रोपराइटर का व्यक्तिगत विवरण  
प्रोपराइटर का नाम(हिंदी में) * मोबाइल नं०*
पिता का नाम* जन्म तिथि*
PAN नं* TAN नं
आधार नं* EPF नं
ESIC नं जी0एस0टी0 नंबर
पंजीकरण हेतु जमा धनराशि* बैंक से प्राप्त UTR नंबर*
हैसियत प्रमाण पत्र संख्या* हैसियत प्रमाण पत्र की धनराशि(रु० में)*
चरित्र प्रमाण पत्र संख्या* पता/निवास जो चरित्र प्रमाण पत्र में अंकित है*
चरित्र प्रमाण पत्र की वैधता:- दिनांक से* दिनांक तक*
3. कार्यानुभव( विगत 3 वर्षों का ) 
वित्तीय वर्ष वार्षिक टर्नओवर( धनराशि ) ईमेल आई डी*
2015-16*

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2016-17*
2017-18*